Избранные вопросы эффективности государственной политики в сфере здравоохранения в условиях социальной нестабильности

Бродовская Т.О.

Демографическое состояние Россиийской Федерации в последние два десятилетия оценивается на государственном уровне в качестве угрозы национальной безопасности [1], а демографический провал может являться причиной исчезновения нации [2]. С 1991 г по 1996 .г. численность населения, была максимальной и стабильной – 148,3 млн.человек. В 2001г. впервые зарегистрировано снижение численности на 2 миллиона человек (1,4%). Фиаско демографической госполитики пришлось на 2009г. - 142,7 млн.человек (снижение на 5,6 млн.человек, что составило 3,8% от значений 1991г.). К 2013 году население страны составило, 143,3 млн. человек, среди которых только 60% трудоспособного населения (86,1 млн.), в структуре нетрудоспособного населения 16,8% детей (24,1 млн.) и 23,2% (33,1млн.) лиц старше трудоспособного возраста [3].  Более того, согласно неоптимистичным прогнозам Росстата, к 2020 г. численность населения сократится до 136,7 млн человек, а к началу 2031 г. – до 127,4 млн. человек.

 Снижение численности населения трудоспособного возраста в 1 млн. человек в год приводит к потенциальному снижению ВВП на 1,2% в год. [4]. Поэтому на повестке задач государственной важности начиная с 2000 года стоит повышение численности нации до 144 млн.человек к 2020 году [1,2,5]. Важным индикатором, влияющим на численность населения, является ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ). Согласно данным Росстата (см.рис.1), минимальная ОПЖ в 2003 году составила 64,8 лет [3]. В 2013 году ОПЖ достиг 70,8 лет.

 

 

Рисунок 1 - Ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации, лет

Несмотря на положительный тренд население РФ живет на пять лет меньше, чем в новых странах Евросоюза: Венгрии, Польше, Словакии, Чехии . И на 11 лет короче, чем с странах «старого света», напр. Англии, Германии. [4,6]. Разработанная и утвержденная Правительством по Указу Президента Российской Федерации [7] Государственная программа «Развитие здравоохранения»[8] предусматривает достижение целевого уровня ожидаемой продолжительности жизни 74,3 лет к 2020 году.

Вопросы взаимовлияния экономического и социального капитала государства являются предметом интереса не только органов власти, а также ученых, международных организаций. Так, например, рядом исследований доказана прямая корреляция подушевого валового внутреннего продукта страны и продолжительности жизни ее населения [9,11,12,13]. В других исследованиях выявляется связь между финансированием отрасли и классами смертности, такими как, например, смертность детей первых лет жизни [10]. В то же время существует гипотеза M.Suhrke et al. [14] об обоснованности экстраполяции закона убывающей отдачи на сферу охраны здоровья населения.

Согласно данным ВОЗ общие расходы на здравоохранение в России, исчисляемые в процентах от ВВП, по данным за 2008 год составили 4,8%. Данный показатель считается невысоким в сравнении с аналогичным показателем стран старого света, где расходы на здравоохранение 7-12% от ВВП [6]. Важно отметить, что в структуре общих расходов на здравоохранение в отношении ВВП только 3,1% приходится на расходы государства. Подушевые расходы на финансирование здравоохранения в 2008г. в РФ составило 866 долларов США, что на 80% ниже, чем в западной Европе, где аналогичный показатель составил 4 160 долл.США. При этом доля государственных расходов на здравоохранение в России в том же году составила 63,4%, а в странах ЕС – 76,56%. Частные расходы на медицину составляют 35,7%, из которых официальных платежей граждан только 81,3%. Высокая доля расходов домохозяйств на медицину, вероятно, свидетельствует в пользу ограниченной эффективности государственных гарантий по охране здоровья, усугубляет неравенство доступности медицинской помощи бедных слоев населения,  перераспределение официальных платежей в пользу частных медицинских учреждений, а повышение роли неформальных затрат. Очевидно, что в абсолютных и относительных показателях затрат на здравоохранение Россия значительно отстает от стран с рыночной экономикой и страны зоны ЕС в целом проводят более социально-ориентированную политику, чем в РФ.

В то же время, установлена корреляция между подушевыми государственными расходами на здравоохранение на душу населения в год по паритету покупательной способности и ожидаемой продолжительностью жизни (рис.2). Очевидно, что диапазоне от ноля до полутора тысяч долларов государственных расходов на душу населения ППС существует прямая корреляция [4]. Далее, из графика видно, что с целью достижения ОПЖ в 74 года необходимо затратить не менее 1200 долларов США (по паритету покупательской способности).

 

 

Рисунок 2 - Зависимость подушевых государственных расходов на здравоохранение в год ($ППС) и ожидаемой продолжительности жизни

(РФ в 2011 г. - прогноз)

Важно отметить, что даже небольшое увеличение государственного финансирования здравоохранения с 3,1% от ВВП в 2008 г. до 3,5% в 2009г. уже позволило достичь очевидной положительной динамики.

Таким образом, резюмируя изложенное можно утверждать, что проблемы демографии в РФ должны находиться в повестке приоритетных государственных задач, поскольку снижение численности населения представляет собой угрозу национальной безопасности. В целом, тенденцию к увеличению ожидаемой продолжительности жизни можно считать положительно, однако недостаточной, поскольку продолжительности жизни в РФ в среднем на 9-11 лет короче, чем в развитых странах, а затраты на здравоохранение в России значительно отстают от уровня затрат стран ЕС. Для достижения целевого уровня ожидаемой продолжительности жизни в 74 года необходимо повысить подушевые расходы на здравоохранение до уровня не менее, чем 1200 долл. США, т.е. к 2020 году подушевое финансирование должно возрасти не менее, чем на 35%.

Литература

  1. Путин В.В. Какую Россию мы строим: Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 08.07.2000 //Российская газета.- 2000.-№ 133.
  2. Концепция национальной безопасности российской федерации: Указ Президента Российской Федерации от 10.01.2000 г. № 24 //Собрание законодательства Российской Федерации.- 2000.- № 2.- с. 170.
  3. База данных Росстата. [электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/accounts/ (Дата обращения 10.10.2014 г.)
  4. Улумбекова Г.Э. Научное обоснование стратегии развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года :дис. канд. мед. наук : 14.02.03 / ЦНИИОЗиИЗ. – М., 2011. – 437 с. 
  5. О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года: Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р (ред. от 08.08.2009)// "Собрание законодательства РФ".- 2008.- № 47.- с. 5489.
  6. Российская Федерация. Обзор системы здравоохранения/Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияю//Системы здравоохранения: время перемен.-2011.-№7.-с.251
  7. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения: Указ Президента Российской Федерации № 598 от 07.05.2012//Российская газета.-2012.-№ 5775.
  8. Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения: Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294//Собрание законодательства РФ".-.2014.-№ 17.- с. 2057.
  9. e Gales, C. Theoriede  I'utilite et mesure de la qualite de vie en economie de lasante. / С.LeGales / /C.M.S: sci.-2000.-Vol.16.-№4.-P.540-545.
  10. .Банин С.А. Здравоохранение России: вопросы финансирования и пути решения //Вестник Томского государственного университета.-2012.-№3-с.112-117.
  11. WHO Geneva. The word health report. Conquering suffering, enriching humanity: Rep. of the director- general, 1997. Всемирный отчет по здравоохранению 1997. На страже здоровья человека: отчет генерального директора ВОЗ.- VT.-111р.
  12. Европейская социальная хартия [Electronic Resourse]. — 1961(в ред.1996г.) // Mode of access:  http://conventions.coe.int/Treaty/EN/Treaties/Html/035.htm
  13. Задачи по достижению здоровья для всех.: Европейская политика здравоохранения. 25-26 мая 1978г.- Копенгаген, ВОЗ.-1993.—322с.
  14. Suhrcke M., MacKee M., Rocco L. Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического развития стран Восточной Европы и Центральной Азии/ M.Suhrcke, M.MacKee, L.Rocco//Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения.-ВОЗ.-2008.-309.

Бродовская Т.О.

Избранные вопросы эффективности государственной политики в сфере здравоохранения в условиях социальной нестабильности

  • Государственное и муниципальное управление


Яндекс.Метрика