Влияние внешней среды на выбор приоритетов государственной политики в сфере охраны здоровья

Бродовская Т.О.

Выбор методов анализа внешней среды зависит от целого ряда факторов, и в частности, от этапа стратегического планирования в органе власти.  На первых этапах стратегического планирования важны элементы среды, которые позволяют определить миссию и видение организации, на последующих большее значение приобретают факторы, которые позволяют выбрать адекватные стратегии реализации поставленных целей.  Применительно к Министерству здравоохранения  Российской Федерации ситуация следующая, его стратегия развития разработана, однако качество этой стратегии не высокое, о чем свидетельствует целый ряд фактов. Так, в 2014 году, в ежегодном рейтинге эффективности национальных систем здравоохранения, подготовленном агентством Bloomberg [1], Россия заняла последнее 51-е место. Рейтинг составлялся на основании трех критериев: ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), подушевых расходов на здравоохранение и отношении затрат на охрану здоровья к ВВП государства. В Российской Федерации ОПЖ  составила 70,5 лет, затраты на здравоохранение к ВВП - 6,3%, а расходы на медицинские услуги на одного гражданина – 887 долларов США.  Согласно опросам общественного мнения, проведенного в августе 2014 года среди населения Российской Федерации, 65% респондентов  не удовлетворены системой здравоохранения в России, 53% опрошенных полагают, что они и члены их семей при необходимости не могут получить хорошее медицинское облуживание [2]. Таким образом, как по мнению населения РФ, так и международных экспертов, система здравоохранения России недостаточна эффективна и требует реформирования»[3] .

Поэтому, необходима корректировка видения министерства, стратегий ее реализации. Для достижения этих целей, необходимо проанализировать непосредственную и косвенную среду. В качестве  непосредственной среды Министерствуздравоохранения  следует отнести учреждения, которыми оно управляет с их потребителями и поставщиками, другие министерства, с которыми оно взаимодействует для решения поставленных задач, и вышестоящие органы. К косвенной среде относятся социальные, политические, экономические, технологические факторы.  

 Важнейшие элементы среды прямого действия Министерства здравоохранения: 

 население, как потребитель услуг, и их поставщики – медицинские учреждения различного рода. К основным характеристикам потребителей системы здравоохранения РФ следует отнести:

  • недостаточная ответственность медицинского персонала [4]
  • рост личных платежей граждан на медицинские услуги;
  • повышение взносов на добровольное медицинское страхование;
  • низкую доступность (большие очереди) [5];
  • высокую стоимость лечения (включая лекарственные препараты);
  • высокое доверие к неформальному здравоохранению [6]
  • нехватку больниц, врачей, оборудования;
  • коррупцию.

Известно, что бесплатная медицинская помощь гарантирована государством. Так доля государственных расходов на здравоохранение в структуре общих расходов составляла 12,7% в 2000 г, а к 2009 г снизилась до 8,5%. Вместе с тем существует тенденция к повышению личных затрат граждан на медицинские услуги. Так, 2009г. личные платежи граждан составили 28,8%  всех расходов на здравоохранение. Важно заметить, что 20% частных платежей, являются неофициальными, что может свидетельствовать существовании института охраны здоровья основанном на неформальном обращении за медицинской помощью вследствие недостаточной эффективности и доступности качественной медицинской помощи.

Рассмотрим характеристики поставщика услуг охраны общественного здоровья:

  • Недостаточное финансирование
  • Развитая инфраструктура (широкая сеть медицинских учреждений, оставшаяся от системы здравоохранения Н.Семашко)
  • Низкий уровень заработной платы медицинского персонала;
  • Недостаточная компетенция медицинского персонала;
  • Дефицит врачей общей практики
  • Износ основных фондов
  • Моральное устаревание медицинского оборудования
  • Несовершенная нормативно-правовая база охраны здоровья нации
  • Устаревшие порядки и стандарты оказания медицинской помощи
  • Рост рынка частной медицины

Таким образом, в целом система здравоохранения представляется недостаточно эффективной, что подтверждается данными статистики, мнением населения, международных экспертов и требует реформирования.  Вместе с тем важно отметить, что, несмотря на неудовлетворенность системой здравоохранения, 64% населения не готовы платить более высокие налоги для  того, чтобы улучшить медицинское обслуживание для всех граждан РФ, и в целом большинство населения (до 82%) поддерживает государственное финансирование медицинской помощи [7].  Вероятно, на потребительское поведение продолжает оказывать влияние институт охраны здоровья по государственной бюджетной модели, действовавшей до 1991г, что, несомненно, представляет интерес для изучения и стратегического планирования развития  отрасли, хотя и не является задачей настоящего исследования. В то же время, сокращение числа работающего населения приведет к снижению поступлений в фонды ОМС[3] и дефициту финансирования отрасли.

 Наиболее полный анализ факторов внешней среды косвенного действия можно получить через анализ социальных, экономических, политических и технологических тенденций в изменениях среды существования Министерства здравоохранения. Достоинством этого метода, безусловно, является широкий спектр факторов окружающей среды.

Среди значимых политических факторов можно выделить следующие:

  • Послание Президента РФ  [9]
  • Сокращение населения является угрозой национальной безопасности
  • Концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ до 2020 г.
  • Переход к модели страховой медицины от модели бюджетно-страховой и консолидация поступлений в Федеральный Фонд ОМС (ФФОМС) (вместо многоуровневого финансирования ФФОМС+территориальных фондов) повысят прозрачность расходов
  • Страховые медицинские организации являются рыночными игроками общественного сектора
  • Разработка и внедрение единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи по клинико-статистическим группам заболеваний
  • Политическая турбулентность и введение санкций ограничили импорт медицинского оборудования
  • Рост рынка частной медицинской помощи  открывает возможности для государственно-частного партнерства

К экономическим факторам следует отнести:

  • Повышение ставки социальных отчислений в фонд обязательного медицинского страхования с 3,1% в 2010 г до 5,1% в 2011г и далее
  • Низкое подушевое финансирование здравоохранение [7]
  • Переход от многоканального (бюджетного+страхового) принципа финансирования к одноканальному (страховому) на фоне недостаточного финансирования по ОМС
  • Опережающий рост темпов инфляции национальной валюты приводит к значительному удорожанию стоимости импорта лекарственных препаратов, медицинского оборудования
  • Снижение цен на энергоносители приведет к сложностям исполнения бюджета и реализации госгарантий охраны здоровья
  • Рост численности безработных, нетрудоспособных  граждан среди местного населения
  • Высокая доля частных расходов домохозяйств на медицинские услуги [7]
  • Налоговые вычеты для населения на лечение [10]

Социальные факторы окружающей среды:

  • Естественная убыль населения
  • Прирост населения за счет процессов трудовой миграции
  • Сокращение числа трудоспособного населения (старение нации)
  • Высокая заболеваемость и инвалидизация населения
  •  Низкая доступность медицинской помощи, особенно в удаленной и сельской местности
  • Высокое социальное неравенство
  • Дефицит врачей общей медицинской практики

Технологические факторы:

  •  Дефицит изделий медицинской промышленности местного производства обусловливает  зависимость  от импорта, стоимости нац.валюты, политической ситуации
  • Развитие телемедицины (удаленное консультирование специалистов через сети интернет)
  • Внедрение единой электронной медицинской информационной системы
  • Развитие стационар-замещающих технологий

Согласно анализу  факторов внешней среды важное значение для  государственной политики, гарантирующей всеобщее право на бесплатную медицинскую помощь, имеет внутри- и внешнеполитическая риторика государства (определяющей импорт социально значимых технологий), экономический курс страны, ценность национальной валюты, уровень инфляции, безработица и т.п.    Важно отметить, что страховые медицинские организации, участвующие в распределении средств обязательного медицинского страхования, являются  частными коммерческими учреждениями, т.е. их деятельность направлена на извлечение прибыли. Т.е. государственные полномочия оценки экономического эквивалента объему  государственных гарантий переданы частным лицам. Страховые медицинские организации финансируются за счет средств ОМС на собственное содержание, а также за счет штрафов, налагаемых страховыми медицинскими организациями на лечебные учреждения-поставщиков медицинских услуг. В то же время, как свидетельствует опыт развитых стран, функции медико-экономической оценки деятельности лечебных учреждений действительно должны быть переданы внешним экспертам. Однако в деятельности экспертов не должно быть оснований для внутреннего конфликта финансовых интересов. Поэтому представляется рациональной передача экспертных функций сторонним некоммерческим организациям, таким как профессиональные ассоциации врачей-специалистов. В то же время, потребители рынка общественного здоровья должны являться его регуляторами, по принципу обратной связи, например участвуя в составлении рейтингов поставщиков медицинских учреждений, что может благоприятно повлиять на конкуренцию и, следовательно, повышение качества медицинской помощи.  

На основании выделенных факторов внешней среды в таблице 1 проведем количественный PEST анализ, т.е. взвешивание факторов.

 

Таблица 1. Количественный PEST анализ

Фактор

Важность для отрасли

Влияние на организацию

Направленность влияния

 

До настоящего времени

В будущем

До настоящего времени

В будущем

До настоящего времени

В будущем

политический

1

1

4

1

-1

+1

экономический

3

3

3

3

-1

+1

социальный

4

4

2

4

+1

+1

технологический

2

2

2

2

+1

+1

 

Таким образом, ключевое значение для отрасли имеет социальный фактор, а наибольшую угрозу представляет комплекс экономических и политических факторов. При стратегическом планировании в будущем важно учесть, что достижение благоприятного социального эффекта возможно при смене полярности влияния экономических и политических факторов, в т.ч. стабильности  государственной политики, экономическом росте и гарантиях достаточности финансирования отрасли.

Следовательно, на основании проведенного анализа окружающей среды Отдела стратегического развития и эффективности деятельности системы здравоохранения Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития Министерства здравоохранения  Российской Федерации можно утверждать, что система общественного здоровья имеет важное социальное значение.  Вместе с тем политические, экономические факторы, в совокупности с институтом бюджетной модели здравоохранения обусловливают  неудовлетворенность потребителей услугами сектора общественного здоровья  и недостаточную эффективность системы здравоохранения в РФ в целом.

На основании проведенного анализа окружающей среды определим стратегические цели Министерства здравоохранения:

  1. Обеспечить всеобщий доступ к  медицинской помощи
  2. Гарантировать качество охраны здоровья и соответствие медицинских технологий современным мировым тенденциям
  3. Повысить эффективность системы здравоохранения и удовлетворенность населения

Литература

  1. Most Efficient Health Care 2014:Countries  [Электронный ресурс] URL:  http://www.bloomberg.com/visual-data/best-and-worst//most-efficient-health-care-2014-countries. (дата обращения 11.11.2014)
  2. 91% россиян: система здравоохранения страны требует изменений [Электронный ресурс] URL:   http://www.levada.ru/17-01-2012/91-rossiyan-sistema-zdravookhraneniya-strany-trebuet-izmenenii-дата обращения 11.11.2014
  3. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"// "Собрание законодательства РФ", 06.12.2010, N 49, ст. 6422.
  4. Назовите наиболее острые. На Ваш взгляд, проблемы в сфере здравоохранения [Электронный ресурс] URL: http://wciom.ru/zh/print_q.php?s_id=969&q_id=66759&date=29.06.2014  (дата обращения 11.11.2014)
  5. Удовлетворенность системой здравоохранения [Электронный ресурс]//  http://www.levada.ru/17-09-2014/udovletvorennost-sistemoi-zdravookhraneniya    (дата обращения 11.11.2014)
  6. К.Журенков, М.Портнягина. Врача не вызывали [Электронный ресурс] // http://www.kommersant.ru/doc/2608958  (дата обращения 25.11.2014)
  7. Российская Федерация. Обзор системы здравоохранения/Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияю//Системы здравоохранения: время перемен. 2011. №7. с.251
  8. База данных Росстата. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/accounts (дата обращения 10.10.2014 г.)
  9. "Какую Россию мы строим" [Текст] Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 08.07.2000 //Российская газета.- 2000.-N 133.
  10.  Налоговый кодекс Российской Федерации N 146-ФЗ (ред. от 04.10.2014) // "Собрание законодательства РФ", N 31, 03.08.1998, ст. 3824. 

Бродовская Т.О.

Влияние внешней среды на выбор приоритетов государственной политики в сфере охраны здоровья

  • Государственное и муниципальное управление


Яндекс.Метрика